Беременность. Нормальная беременность. Изменения организма женщины.

Средняя продолжительность нормальной беременности — 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Признаки беременности

• Сомнительные (предположительные) признаки Диспептические расстройства чаще появляются с 4—6-й нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов Эмоциональная лабильность Полосы растяжения (стрии).

• Вероятные признаки Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на 10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности Изменения молочных желёз — нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2-м мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков Увеличение размеров матки, изменение её формы и консистенции Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер Расстройства мочеиспускания — учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают, однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь Утомляемость — один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16— 18-й нед беременности Положительный тест на ХГТ.

• Достоверные признаки Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда) УЗИ (при трансвагинальном — с 3—4 нед беременности, при трансабдоминальном — с 4—5 нед беременности от момента зачатия) Определение движений плода при пальпации Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии, кардио- тахографии, а также УЗИ с 3,5—4 нед беременности (от момента зачатия).

Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью

• ССС Сердечный выброс увеличивается на 30—50% ЧСС увеличивается до 80—90 в минуту АД обычно снижается во II триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса) Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.

• Кровь Возрастает ОЦК — объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня НЬ до 120 г/л вследствие гемодилюции Умеренный лейкоцитоз до 9—12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и первые несколько дней после них/

• Потребность в железе увеличивается до 6—7 мг/сут.

• Мочевая система СКФ возрастает на 30—50%, увеличивается скорость почечного кровотока Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови

• Органы дыхания Возрастают дыхательный и минутный объёмы, pH крови и потребление 0,;, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и ряС02 уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р О., не изменяются Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.

• ЖКТ Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается.

• Эндокринная система Появляется новый эндокринный орган — плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, со- матомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы) Повышается концентрация гормонов надпочечников Повышенные концентрации ГК, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине — возможно проявление скрыто протекающего СД.

• Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна — хлоазма, усиливается пигментация околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота.

• Увеличение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9—13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом: плод — 3400 г, плацента с плодными оболочками — 680 г, амниотическая жидкость — 900 г, увеличение массы матки — 1 130 г, увеличение объёма крови — 1600 г, молочные железы — 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях — 900—1300 г.